Conseguenze sullo sviluppo delle apnee brevi e della respirazione periodica nei neonati prematuri

Journal of Perinatology (2023) Citare questo articolo

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Abbiamo studiato la relazione tra gli eventi respiratori sperimentati prima e dopo la dimissione ospedaliera e gli esiti dello sviluppo all'età corretta (CA) di 6 mesi.

I neonati prematuri nati tra le 28 e le 32 settimane di età gestazionale (GA) sono stati studiati a 32-36 settimane di età postmestruale (PMA), 36-40 settimane PMA, 3 e 6 mesi CA. È stata calcolata la percentuale del tempo di sonno totale (%TST) con eventi respiratori (apnee isolate, apnee sequenziali e respirazione periodica (PB)) in ciascuno studio. Regressioni lineari multiple graduali hanno determinato predittori significativi degli esiti dello sviluppo a 6 mesi.

%TST con eventi respiratori a termine erano predittori significativi dei punteggi compositi di linguaggio (R2 = 0,165, β = -0,416) e motorio (R2 = 0,180, β = -0,485) delle scale Bayley dello sviluppo infantile a 6 mesi, indipendentemente da GA , peso alla nascita e sesso.

Nei neonati molto pretermine clinicamente stabili di età equivalente al termine, il tempo trascorso con eventi respiratori era correlato a una riduzione degli esiti linguistici e motori a 6 mesi.

La nascita pretermine rimane un problema in tutto il mondo poiché ogni anno 1 bambino su 10 nasce prematuro [1]. Sebbene i tassi di mortalità siano migliorati con i miglioramenti nella medicina neonatale e perinatale, i neonati molto prematuri (nati a 28-32 settimane di età gestazionale (GA)) presentano ancora il doppio del rischio di disturbi dello sviluppo neurologico a 2 anni di età [2]. I neonati nati pretermine hanno spesso un controllo respiratorio immaturo che si manifesta come apnea. L'apnea della prematurità (AOP) è una delle diagnosi più comuni nell'unità neonatale ed è definita come una cessazione della respirazione per ≥ 20 secondi o una pausa più breve accompagnata da bradicardia (< 100 battiti al minuto), cianosi o pallore [3 ]. Le apnee prolungate dell'AOP sono state associate a esiti avversi sullo sviluppo neurologico nei neonati prematuri a 13 mesi [4] e 3 anni di età [5]. L’AOP viene comunemente risolto in base all’età del termine [6, 7]. Tuttavia, i neonati prematuri presentano anche frequenti apnee più brevi (3-5 secondi di durata), che possono verificarsi in modo isolato o in schemi ripetitivi, che potrebbero non essere rilevati clinicamente a causa degli attuali tempi medi degli ossimetri utilizzati nell'unità neonatale [8] . Gli studi hanno dimostrato che le apnee brevi (sia isolate che raggruppate come osservato nella respirazione periodica) sono associate a cadute dell'ossigenazione periferica e cerebrale [9,10,11,12] e queste continuano per 6 mesi dopo il termine dell'età corretta (CA) in molti neonati prematuri [10,11,12]. L'ipossia durante i periodi critici della formazione del cervello è associata ad effetti dannosi sulla funzione cognitiva, sul potenziale adattativo del cervello e sulla plasticità [13]. Negli studi sugli animali, i cuccioli di ratto esposti a lieve ipossia intermittente in un modello simile a quello sperimentato dai neonati prematuri durante la respirazione periodica hanno mostrato alterazioni nella struttura e nel metabolismo del cervello, nonché infiammazione sistemica e cerebrale [14] e con deficit neurofunzionale permanente e sostanza bianca ipomielinizzazione [15]. Questi studi suggeriscono che l’ipossia intermittente, come risultato dell’instabilità respiratoria, ha il potenziale di contribuire a esiti avversi sullo sviluppo neurologico nei neonati prematuri.

Sebbene le apnee prolungate siano state associate a esiti avversi sullo sviluppo neurologico, l’impatto sullo sviluppo delle apnee più brevi che spesso non vengono rilevate in asilo nido non è stato studiato nonostante gli studi dimostrino che sono associate a cadute dell’ossigenazione cerebrale. Poiché il temperamento nei neonati prematuri è stato associato agli esiti dello sviluppo neurologico [16], abbiamo incluso anche una valutazione del temperamento infantile. Nel presente studio abbiamo studiato la relazione tra l'instabilità respiratoria sperimentata prima e dopo la dimissione ospedaliera fino a 6 mesi CA e gli esiti comportamentali e di sviluppo a 6 mesi CA. Abbiamo ipotizzato che un aumento del tempo trascorso con eventi respiratori sarebbe associato a risultati comportamentali e di sviluppo a breve termine più scadenti nei neonati molto prematuri clinicamente stabili.